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来源：国家卫健委、中国网编辑：云中鹿据国家卫健委消息，2月4日0—24时，31个省（自治区、直辖市）和*生产建设兵团报告新增确诊病例例（湖北省例），新增重症病例例（湖北省例），新增死亡病例65例（湖北省65例），新增治愈出院病例例（湖北省例），新增疑似病例例（湖北省例）。截至2月4日24时，国家卫生健康委收到31个省（自治区、直辖市）和*生产建设兵团累计报告确诊病例例（海南省核减1例），现有重症病例例，累计死亡病例例，累计治愈出院病例例（海南省、湖北省各核减1例），现有疑似病例例。目前累计追踪到密切接触者人，当日解除医学观察人，现有人正在接受医学观察。累计收到港澳台地区通报确诊病例39例：香港特别行*区18例（死亡1例），澳门特别行*区10例，台湾地区11例。同时还有一个好消息，2月4日0—24时，31个省（自治区、直辖市）和*生产建设兵团报告新增疑似病例例（湖北省例）。这是新增疑似病例连续第二天下降。此前，2月2日新增疑似病例例（湖北省例），3日新增疑似病例例（湖北省例）。第五版诊疗方案（试行）正式印发
今日（2月5日），国家卫健委发布了《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》，并对主要内容进行了解读。
年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病*感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。目前报告的病例多数有武汉居住史或旅行史，在个别地区已发现无武汉旅行史病例。现已将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。
疫情发生后，国家卫生健康委员会组织相关专家制定了《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案》试行、试行第二版、试行第三版和试行第四版。
试行第五版内容包括冠状病*病原学特点、临床特点、病例定义、鉴别诊断、病例的发现与报告、治疗、解除隔离和出院标准、医院感染控制等内容。
第一，冠状病*病原学特点介绍了冠状病*亚科分为α、β、γ和δ四个属。加上这次新发现的冠状病*，已知感染人的冠状病*有7种。大多数冠状病*引起上呼吸道感染，而中东呼吸综合征相关冠状病*、严重急性呼吸综合征相关冠状病*及这次的新型冠状病*可引起肺炎、甚至重症肺炎，且可在人际间传播。
冠状病*对紫外线和热敏感，大部分消*剂可有效灭活病*，但氯己定不能有效灭活病*，应避免使用含有氯己定的手消*剂。
第二，流行病学特点。传染源改为“目前所见传染源主要是新型冠状病*感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。”
第三，临床表现。潜伏期1-14天，一般为3-7天。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。因部分重症患者无明显呼吸困难，表现为低氧血症，改为“重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓*症休克、难以纠正的代谢性酸中*和出凝血功能障碍等。”强调“轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。”
实验室检查增加“部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。”和“鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病*核酸。”
胸部影像学的早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。
第四，病例诊断根据湖北省和湖北省以外其他省份区别对待。
湖北以外其他省份仍然分为“疑似病例”和“确诊病例”两类。基于已经发现没有明确流行病学史的确诊病例，故将“无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条（发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。）”也纳入疑似病例进行排查。
确诊病例诊断标准没变（需有呼吸道标本或血液标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病*核酸阳性；或病*基因测序，与已知的新型冠状病*高度同源。）
湖北省增加“临床诊断”分类。而且“疑似病例”标准修改为：无论有没有流行病学史，只要符合“发热和/或呼吸道症状”和“发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少”这2条临床表现，便可考虑为疑似病例。相当于疑似病例标准放宽了。疑似病例具有肺炎影像学特征者，为临床诊断病例。确诊病例诊断标准没变。
第五，临床分型。根据是否有临床症状、是否有肺炎、肺炎的严重程度、是否出现呼吸衰竭、休克、有无其他器官功能衰竭等分为轻型（临床症状轻微，影像学未见肺炎表现）；普通型（发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现的）；重型（呼吸窘迫，RR≥30次/分；静息状态下，指氧饱和度≤93%；动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤mmHg）和危重型（出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。）
第六，鉴别诊断。引起社区获得性肺炎的病原多达余种，其中病*约占30%，而且其它病*导致的肺炎与常见的流感病*、副流感病*、腺病*、呼吸道合胞病*、鼻病*、人偏肺病*、SARS冠状病*等有相似之处，单从临床表现、胸部影像学难以鉴别，需依靠病原学检测来区分。
第七，病例的发现、报告与排除。湖北省和湖北以外其他省份有所不同。
湖北以外其他省份，病例的发现与被告程序和第四版一样，没有变化，强调转运要确保转运安全前提下尽快将疑医院。
针对湖北省，要求各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病和临床诊断病例后，应当立即进行隔离治疗，疑似病例和临床诊断病例要单间隔离，对疑似病例和临床诊断病例要尽快采集标本进行病原学检测。
疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天），方可排除。
第八，治疗包括隔离、对症支持，同时密切监测病情变化，尤其是呼吸频率、指氧饱和度等。
疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可收治在同一病室。
危重症病例应尽早收入ICU治疗。
抗菌药物使用：要避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。
抗病*治疗：增加“目前没有确认有效的抗病*治疗方法。”?在可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦基础上，增加“或可加用利巴韦林”。同时，要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，以及和其它药物的相互作用。
重症、危重症病例的成功治疗是降低病死率的关键。要积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。患者常存在焦虑、恐惧情绪，应加强心理疏导。
病情监测，增加“有条件者，可行细胞因子检测。”
呼吸支持：(1)氧疗：重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解。
(2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。强调“若短时间（1-2小时）内病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气。”
(3)有创机械通气：采用肺保护性通气策略，即小潮气量（4-8ml/kg理想体重）和低吸气压力（平台压30cmH2O）进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤。
(4)挽救治疗：对于严重ARDS患者，建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下，每天应进行12小时以上的俯卧位通气。俯卧位通气效果不佳者，如条件允许，应尽快考虑体外膜肺氧合（ECMO）。
循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。
其他治疗措施：可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5日）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1～2mg/kg/日，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病*的清除；可静脉给予血必净ml/次，每日2次治疗；可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；可采用恢复期血浆治疗；对有高炎症反应的危重患者，有条件可以考虑使用体外血液净化技术。
关于中医治疗。本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺，基本病机特点为“湿、热、*、瘀”；各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，可参照推荐的方案进行辨证论治。
(四)中医治疗。
本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。1.医学观察期临床表现1:乏力伴胃肠不适推荐中成药:藿香正气胶囊(丸、水、口服液)临床表现2:乏力伴发热推荐中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解*胶囊(颗粒)、防风通圣丸(颗粒)2.临床治疗期(1)初期:寒湿郁肺临床表现:恶寒发热或无热，干咳，咽干,倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。推荐处方:苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻*6g、羌活10g、生姜10g、槟郎10g(2)中期:疫*闭肺临床表现:身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有*痰，腹胀便秘。胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌质红，苔*腻或*燥，脉滑数。推荐处方:杏仁10g、生石膏30g、瓜蒌30g、生大*6g(后下)、生炙麻*各6g、葶苈子10g、桃仁10g、草果6g、槟郎10g、苍术10g推荐中成药:喜炎平注射剂，血必净注射剂(3)重症期:内闭外脱临床表现:呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏,烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚膩或燥，脉浮大无根。推荐处方:人参15g、黑顺片10g(先煎)、山茱萸15g,送服苏合香丸或安宫牛*丸推荐中成药:血必净注射液、参附注射液、生脉注射液(4)恢复期:肺脾气虚临床表现:气短、倦息乏力、纳差呕恶、痞满，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。推荐处方:法半夏9g、陈皮10g、*参15g、炙*芪30g、茯苓15g.藿香10g、砂仁6g(后下)
第九，解除隔离和出院标准。在“体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转”基础上，增加“肺部影像学显示炎症明显吸收”，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。
第十，转运原则。为保证转运安全，运送患者应使用专用车辆，并做好运送人员的个人防护和车辆消*。
强调利用中西医结合，充分发挥中医药的作用
而此前，国家卫健委也在2月4日召开新闻发布会，介绍进一步加强新型冠状病*感染的肺炎重症患者医疗救治有关情况。国家卫健委医*医管局副局长焦雅辉表示，近期马上要印发第五版诊疗方案。焦亚辉介绍，卫健委和相关方面一直在动态跟进这些有效的治疗措施，只要发现在临床上验证有效的，就不断将其纳入到诊疗方案中。焦雅辉说，我们一直在强调利用中西医结合的方法，充分发挥中医药的作用。中医药在缓解患者症状、延缓或者减少轻症发展成为重症方面，发挥了非常重要的作用，这都是有临床数据和案例可以验证的。李兰娟：第五版诊疗方案更加细化
同时，李兰娟院士在接受央视采访时也提到，第四版诊疗方案比第三版的内容有了很大的变动，把流行病学的特点、传染源、传播途径、易感人群都加上去了，而第五版在这方面会更加细化一点，在临床的症状方面，尤其是诊断的类型，病人的分型，也作了非常明确的规定。
更重要的是对救治的方案，怎样用呼吸机，什么时候来应用也作了非常好的规定。再就是对抗病*、抗低压血症、抗继发感染等方面，也有了一些技术的应用、抗菌的应用作了更加细化的规定。尤其对救治的时候，又增加了两个新的内容：一个就是要维持微生态的平衡，这是减少继发感染非常重要的一条。也加了在有条件的地方，可以应用血液净化等人工器官的支持。李兰娟表示：我相信这样一个指南应用以后，能够更好地指导临床，当然，我们抗病*的药物目前还比较少，所以也希望有新的内容后再来第六版。
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