一例深度昏迷的脑出血患者救治体会 [复制链接]

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20-30%，急性期的病死率约30-40%，幸存者多数留下不同程度的运动障碍、认知障碍和言语吞咽障碍等后遗症。脑出血根据出血部位可以分为幕上出血和幕下出血。本次分享病例是一位小脑出血，深度昏迷患者。

患者系中年女性，因反复头痛头晕1小时、意识障碍20分钟入院。患者于入院前1小时，突发头晕、头痛，20分钟前出现意识不清，呼之不应，呼吸困难，口唇青紫，家人发现后急送入我院，入科查体：意识深昏迷状态，GCS评分：3分，双侧瞳孔直径1.0mm，光反射消失，自主呼吸微弱。查头颅CT提示左侧小脑半球血肿破入脑室系统，脑疝形成，两侧侧脑室略扩大，拟“小脑出血破入脑室”收住急诊科。

图1.术前头颅CT提示：小脑出血破入脑室系统

我科唐科副主任医师会诊后，组织科室医师讨论：患者小脑出血，出血近10ml,，入院时深度昏迷，GCS评3分，双侧瞳孔直径1.0mm，光反射消失，自主呼吸微弱。该患者病情进展急剧，昏迷程度深，考虑为脑出血破入脑室系统，造成急性梗阻性脑积水所致。遂制定手术方案如下：先行双侧脑室外引流，缓解积水症状，再行小脑血肿清除，解除小脑出血对第四脑室压迫，打通脑脊液循环通路。与家属签字谈话后，急诊行双侧脑室外引流+开颅小脑血肿清除术。

术后即刻复查CT：

图2.术后复查头颅CT提示：双侧脑室引流管在位，小脑血肿已基本清除

目前患者一般情况稳定，神志清楚，言语流利，四肢活动正常，无明显后遗症，在我科普通病房继续对症支持治疗及后期康复理疗。

总结：小脑位于幕下，代偿空间较小，紧靠脑干；所以小脑出血，一般病情较急，可迅速发生脑疝，病情急剧恶化，需紧急处理，尽快行手术减压治疗。小脑出血多数表现突起的眩晕、频繁呕吐，枕部疼痛，一侧上下肢共济失调等，可有眼球震颤等，大量出血患者可因四脑室阻塞并发急性脑积水迅速出现进行性颅内压升高，进而患者昏迷，严重时可发生枕大孔疝导致死亡，所以小脑出血患者一旦确认手术指证存在，应积极手术治疗，正确的病情评估及手术方案可大大降低患者的死亡率及致残率。

皖北总院神经外二科位于外科楼17楼

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