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执业护士
新生儿颅内出血的护理
新生儿颅内出血是新生儿期最严重的脑损伤性疾病。
主要是因缺氧、产伤、外伤引起,以早产儿多见,病死率
高,存活者常留有神经系统后遗症。
新生儿颅内出血病因中,外伤常见产伤性引起颅内出血,以足月儿多见。
新生儿颅内出血的症状、体征与出血部位、出血量有
关,一般生后数小时至一周左右出现。
新生儿颅内出血的临床表现包括:神志改変、眼征、颅内压增高表现、呼吸改变、肌张力改变、瞳孔改变等。
新生儿颅内出血的辅助检查中,脑脊液检査、CT和B超等有助于诊断和判断预后。
新生儿颅内出血病人护理时要抬高头肩部15~30°,使患儿侧卧位或头偏向一侧。
初级护师
休息与睡眠
休息的基本条件包括心理上放松、生理上舒适、充足的睡眠。
睡眠是指周期发生的知觉的特殊状态，由不同时相组成，对周围的环境可相对地不做出反应。
睡眠是最自然的休息方式。
睡眠由睡眠中枢控制。睡眠中枢位于脑干尾端，发出的传导冲动作用于大脑皮质，与控制觉醒状态的脑干网状结构上行系统的作用相制约，从而调节睡眠与觉醒的相互转化。
睡眠的分期中，慢波睡眠第I时相即过渡期，是入睡最浅的一期，容易被唤醒。全身肌肉松弛，呼吸均匀，脉搏减慢。
遗尿和梦游常发生于睡眠周期的慢波睡眠第IV时相。
很难唤醒，眼肌活跃，眼球迅速转动，除眼肌外全身肌肉松弛，出现梦境，血压升高、心率加快、心排出量增加，肾上腺素大量分泌的睡眠分期是快波睡眠。
肉类、豆类、乳制品等食物中含有较多的L-色氨酸，这种食物能够促进睡眠，缩短入睡时间，被认为是一种天然的催眠剂。
原发性失眠症是一种综合征，包括难以入睡、睡眠中多醒、早醒。
药物依赖性失眠症是原发性失眠后滥用药物导致的结果。
发作性睡眠的特点是控制不住的短时间的嗜睡。
睡眠性呼吸暂停是一种在睡眠中发生自我抑制、没有呼吸的现象。
睡眠性呼吸暂停可分为中枢性和阻塞性呼吸暂停两种。两种睡眠性呼吸暂停都会合并动脉血氧饱和度降低、低氧血症、高血压、肺动脉高压。
梦游症是一种睡眠失调，主要见于儿童。可能与遗传、性格、神经功能失调有关。
常规的治疗与护理尽量安排在白天，必须安排在睡眠期间的治疗与护理，则应尽量间隔90分钟，以减少病人经常醒来。
为促进病人睡眠时，使用安眠药的原则是：当所有促进病人睡眠的方式都无效时，才使用安眠药，并且用药时间越短越好。
主管护师
原发性肾病综合征
诊断肾病综合征所必需的临床表现为：大量蛋白尿、低蛋白血症。
继发性肾病综合征是指继发于全身系统性疾病或先天遗传性疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等。
产生低蛋白血症的主要原因是：原尿中蛋白含量超过肾小管的重吸收能力时，产生大量蛋白尿。
肾病综合征患者最明显的体征是水肿。
原发性肾病综合征患者水肿的主要原因是低白蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔內进入组织间隙。
肾病综合征患者最常见的并发症是感染，与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及激素治疗有关。
血栓、栓塞是肾病综合征患者的并发症之一，以肾静脉血栓最为多见，发生率为10%~50%，其中3/4病例无临床症状。
肾病综合征患者的尿中可有红细胞管型等。
肾病综合征患者的血浆白蛋白低于30g/L，血中胆固醇、低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白增高。
可确定肾病综合征肾小球病理类型的检查是肾活组织病理检查，对指导治疗及明确预后具有重要意义。
原发性肾病综合征患者治疗初期利尿不能过度，以免造成有效血容量不足，加重血液黏稠，诱发血栓、栓塞并发症。
当原发性肾病综合征患者的血液出现高凝状态时，应使用肝素、双嘧达莫、阿司匹林。
全身严重水肿，合并胸腔积液、腹水，有严重呼吸困难的原发性肾病综合征患者应绝对卧床休息，取半坐卧位。
使用环孢素治疗原发性肾病综合征时，要注意服药期间监测血药浓度，观察有无肝肾*性、高血压、高尿酸血症、高血钾、多毛及牙龈增生等不良反应。
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