新生儿*疸
的真相
医学上把未满月（出生28天内）新生儿的*疸，称之为新生儿*疸（neonataljaundice），新生儿*疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜*染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。
通常新生儿*疸可以分为生理性*疸和病理性*疸两种。生理性的*疸是由新生儿胆红素代谢的正常改变导致的。生理性*疸一般在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，一周左右消退，最迟不超过两周。早产儿持续时间可能较长，一般在三周内消退。与成人的红细胞相比，新生儿的红细胞更多(子宫内为无氧环境，需要更多红细胞载氧)，且胎儿红细胞的寿命更短(约85日)，成人约为天。更多红细胞及血红蛋白的代谢增加会产生更多的胆红素。足月新生儿胆红素生成约是成年人的2-3倍。这时引起*疸的最主要病因。
母乳喂养不足伴随的热卡摄入不足和脱水可增加*疸的严重程度。增加喂哺的频率可减少严重高胆红素血症的发生率。
生理性*疸一般可以不采取干预，但是如果有病理性*疸可能或是有重度高胆红素血症的可能时，就需要尽早进行干预。如果有以下特征的话，提示新生儿可能有重度高胆红素血症的可能：
1、出生后24小时内发现的*疸(通常由溶血所致的胆红素生成增加引起)是一种医疗急症。
2、TB（总胆红素）或经皮胆红素测定水平高于年龄小时数对应的列线图的第95百分位数。（根据新生儿是否足月，出生后的天数制定的国际干预标准，前七天发生胆红素脑病的几率很高，如达到标准应该及时干预。）
3、足月新生儿在出生2周后仍存在*疸。或*疸退而复现。由于新生儿生理性*疸程度受许多因素影响，不仅有个体差异，也与种族、地区、遗传、性别、喂养方式有关，故一直难以制定一个为大家所普遍接受的生理性和病理性*疸的分界点。
不过，经过多年的研究及大量资料显示，由于在某些情况下，低于现行生理性*疸标准，也有形成胆红素脑病的可能，而超过生理性*疸水平的健康足月儿不一定会造成病理性损害。新生儿生后血脑脊液屏障的发育和胆红素水平是一个动态发育的过程，胎龄及日龄越小，出生体质量越低，血清胆红素超过一定限度对新生儿造成脑损害的危险性越大。
新生儿*疸的干预标准应为随胎龄、日龄和出生体质量而变化的多条动态曲线。我国在这方面的认识以及基本与国外同步。
最严重的并发症：胆红素脑病。新生儿大脑屏障发育不完善，游离的胆红素进入神经核团代谢引起神经系统不可逆损伤。出现精神差，反应差。临床出现少吃、少哭、少动等症状。重者出现呼吸、循环衰竭，并发脑出血、肺出血、DIC等严重并发症，甚至死亡。所有的治疗措施都是为了避免胆红素脑病的发生。
目前治疗新生儿*疸两种主要的方法是光疗与换血疗法。光疗是降低血清未结合胆红素简单、有效、无创的方法，已成为新生儿*疸的首选措施。有资料报道在发病的最初24－48h内采用光照疗法，光疗效果最好。目前光疗有三种方法：传统单面蓝光照射治疗、蓝光毯(纤维光束毯)治疗、持续多面光疗。
光源以波长－nm的蓝光和－nm的绿光效果好，也可选择波长－nm的白光，临床上以蓝光的应用甚为广泛。而换血疗法能换出血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病，纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最迅速最有效的方法，主要用于重症母婴血型不合的溶血病。但换血疗法有很多并发症如出血、感染、血压波动等，血压的变化可能会引起颅内出血，因此在换血时应该密切
