北京看白癜风哪家最好 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html2月13日下午5点多，医院产科收住了一位重症患者杨XX。
杨XX，32岁，入院诊断：1.妊娠合并复杂性先天性心脏病：肺动脉瓣闭锁，室间隔缺损，主动脉骑跨，主动脉瓣二叶畸形并轻度关闭不全，二尖瓣前叶脱垂并中度关闭不全，三尖瓣中度关闭不全，主-肺动脉间隔缺损待排，心功能Ⅱ级；2.孕1产0孕31+3周臀位（混合臀）”。
患者在2岁多时就发现患有先天性心脏病，此次怀孕医院、大理州妇幼保健院、昆明医院及我院产科就诊，鉴于患者复杂的先天性心脏病，医院的医师均建议其早孕期终止妊娠，但患者及家属坚决要求继续妊娠，随着孕周的增长，患者的心脏负担越来越重，到本次住院时，患者已出现咳嗽、气促等心衰的症状。入院后，主管医生立即请示主任，当天就急诊请ICU、心内科、呼吸科为患者会诊，各科医生均认为患者病情凶险，心功能差，手术风险大，建议患者卧床休息，改善心功能，预防感染治疗；14日，又请麻醉科、心脏外科、心内科会诊，分析手术中可能出现的风险。
15日，患者的检验结果、胸片结果、腹部彩超结果回报，患者的诊断再加上：“1.妊娠合并肺动脉高压（重度），2.妊娠合并肺部感染，3.妊娠合并体腔积液（心包积液、胸腔积液），4.妊娠合并低蛋白血症，5.妊娠合并左肾积水，6.妊娠合并亚临床甲减，7.慢性胎儿宫内窘迫，8.胎儿宫内生长受限”。患者病情如此复杂，科室上报医务部，申请全院专家大会诊，共同商定手术时间、术中术后生命支持方案及早产儿抢救方案。
17日上午10:00~11:30，由医务部主持，产科杨宗梅主任医师、心内科杨艳萍主任医师、心脏外科王立成主任医师、呼吸科杨维主任医师、ICU张*主任医师、麻醉科李九妹主任医师、儿二科段炼主任医师共同为患者会诊，制定手术治疗方案。患者患有复杂性先天性心脏病，死亡率高，患者能成活至今临床上较少见，此类病患不宜妊娠，若意外妊娠应在孕早期及时终止妊娠，因为妊娠合并心脏病，孕妇的总血容量、心排出量会逐渐增加，在孕32~34周时达到高峰，术中胎儿取出后回心血量骤增，肺动脉压骤升，术中术后死亡风险极高。专家们就麻醉方式、术式、用药、监护、新生早产儿救护等方面进行了全方位综合分析，最终定于18日在全麻插管下行腹壁纵切口子宫下段剖宫产术及双侧输卵管结扎术。
18日上午8:30，患者送入手术室，各相关科室严阵以待，术中取出一名体重g的女活婴，转大理州妇幼保健院新生儿科治疗，手术历时55分钟，麻醉效果好，手术顺利，术后患者送入ICU病房监护，在ICU医护人员的精心护理下，20日，患者拔除气管插管，自主呼吸，情况一天天好转，2月24日，患者由ICU病房转回产科继续治疗，2月27日，患者度过产后危险期，顺利出院。
此例妊娠合并复杂性先天性心脏病患者的救治成功，得益于大理州各级妇幼保健工作者的努力，依赖于医院多学科联合诊治的综合实力，标志着大理州危重孕产妇救治水平又上一个新台阶。
文/图:杨宏敏（产科）
编辑：李建波
审核：赵德美王梦莹
终审：段映辉李梅
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