仅供医学专业人士阅读参考尿酸高了得引起重视！高尿酸血症（HUA）是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，指正常嘌呤饮食下，成年人非同日两次空腹血尿酸水平μmol/L[1]。近年来随着人们生活水平的不断提高，HUA患病率呈逐年增加的趋势。但依然有很多人觉得尿酸高不是什么大事，平时并不特意控制饮食，服药也是按心情，不遵医嘱。但这样的做法，对于肾功能不全的患者来说，无疑是雪上加霜，因为尿酸持续增高将进一步危害肾脏，造成永久肾损伤。听听指南怎么说
根据《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（年版）》[2]，指出HUA患者需要综合和长期的全程管理，按照血尿酸水平及合并的临床症状/体征，决定药物起始治疗时机，并制定相应的治疗目标，进行分层管理。
临床上常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两类，需根据病因、合并症及肝、肾功能选择药物。药物治疗原则见表1。
表1药物降尿酸治疗原则那么对于肾功能正常或是不全的这类患者，该如何选择降尿酸药物呢？抑制尿酸合成药物这类药物的作用机制为通过抑制*嘌呤氧化酶（XO）减少尿酸合成，从而降低血尿酸水平。■别嘌醇：1）肾功能正常：普通片剂初始剂量为一次50mg，一日1-2次，每周可递增50-mg，至一日-mg，分2-3次服，最大日剂量为mg。缓释制剂一次mg，一日1次，根据病情和生化检查结果调整剂量。2）肾功能不全：肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/min减量，推荐剂量为每天50-mg；eGFR＜15ml/min禁用。3）注意事项：别嘌醇可引起剥脱性皮炎、中*性表皮坏死松解症等严重不良反应。肾功能不全及HLA-B*基因阳性者是相关危险因素，建议在服用别嘌醇前进行基因检测。■非布司他：1）肾功能正常：初始剂量为20-40mg/d，每日1次，如果2-4周血尿酸水平不达标，剂量每次增加20mg，最大剂量为80mg/d。2）肾功能不全：eGFR＞30ml/min，无需调整剂量；eGFR＜30ml/min，建议起始剂量为20mg/d，每日1次。3）注意事项：对于eGFR＜30ml/min的肾功能不全患者，为保证治疗的安全性和有效性，降尿酸药物优先考虑非布司他。促进尿酸排泄药物这类药物主要通过抑制肾小管重吸收、增加尿酸排泄降低血尿酸水平。■苯溴马隆：1）肾功能正常：一次50-mg，一日1次，维持剂量视病情而定。2）肾功能不全：可用于轻、中度肾功能不全患者；eGFR＜20ml/min禁用。3）注意事项：服药期间增加饮水量（不少于1.5-2L/d），以增加尿量。为促进尿液碱化，可酌情给予碳酸氢钠，使尿pH值维持在6.2-6.9。■丙磺舒：1）肾功能正常：一次0.25g，一日2次，1周后可增至一次0.5g，一日2次。2）肾功能不全：轻度肾功能不全者使用本药治疗痛风性关节炎时，若24小时尿酸排泄量未超过mg，一般每日剂量不超过2g。eGFR＜30ml/min禁用。3）注意事项：一般不作为首选治疗药物使用，用药期间保持摄入足量水分，以防止形成肾结石，必要时可碱化尿液。■辅助药物：1）氯沙坦：肾功能损害者无需调整初始剂量，每1-2周监测血清肌酐水平，若无异常变化，可酌情延长监测时间；若用药2个月内血清肌酐升高幅度＞30%，应减量观察；若血清肌酐升高幅度＞50%，应停用。2）非诺贝特：当eGFR＞60ml/min，无需调整剂量；当eGFR30-59ml/min，减量使用；eGFR＜30ml/min时，须谨慎使用。3）SGLT-2抑制剂：当eGFR＞60ml/min，无需调整剂量；eGFR45-59ml/min减量使用；eGFR＜45ml/min时，须谨慎使用。参考资料：[1]中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（）[J].,36（1）.[2]中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（）[J].，24（1）
本文首发：医学界肾病频道
本文作者：王维波
审核专家：李青教授
责任编辑：cindy
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