医院糖尿病诊疗中心主任医师王建华
王大爷是我的一位老邻居，最近体检发现血尿酸很高（μmol/L），但他本人目前没有任何症状，他想知道像他这种情况有没有危害？会不会引起痛风？是否需要治疗？像王大爷这种情况临床上很常见，下面，就针对“无症状高尿酸血症”的有关问题，做一解答。
一、血尿酸多少才算高？何谓“无症状高尿酸血症”？
对于高尿酸血症，《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（）》是这样定义的：正常饮食情况下，非同日两次空腹血尿酸水平（不论男女）＞μmol/L，即可诊断为“高尿酸血症”。
如果患者只是单纯血尿酸增高，但没曾有痛风发作，也没有肾脏尿酸盐结石，谓之“无症状高尿酸血症”。
二、为何有些人尿酸高却没发生痛风？
现已知道，“高尿酸血症”是导致“痛风”的生化基础和必要条件，如果没有高尿酸血症，就不会有痛风。但是，并非血尿酸高就一定会引起痛风。据统计，在高尿酸血症患者中，最终进展为痛风的大约占10%。
痛风是由于尿酸盐在关节、肾脏等组织中沉积引起的，而尿酸盐的溶解度受温度、酸碱度等若干因素的影响。有些人尽管血尿酸水平较高，但内环境使得尿酸盐很少形成结晶沉淀，因此，也可以无痛风发作。
三、“无症状高尿酸血症”是否也有危害？
“无症状高尿酸血症”患者尽管没有症状，但并不代表这种状态对身体没有危害。血尿酸水平与痛风的关系非常密切，血尿酸水平越高，患者日后发生痛风的风险越大。当血尿酸＜μmol/L时，痛风的发生率仅为0.6%；当血尿酸＞μmol/L时，痛风的发作几率升至8%左右；而当血尿酸值＞μmol/L时，痛风的发作风险超过20%。不仅如此，高尿酸血症还会显著增加高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病的发病风险及死亡风险，因此，无症状不代表无危害。
四、无症状高尿酸血症患者是否需要干预？如何干预？
鉴于“无症状性高尿酸血症”可对机体造成诸多危害，因此，同样要引起高度重视，积极进行生活方式干预，至于是否需要给予降尿酸药物治疗，则主要取决于病人的血尿酸水平以及是否存在合并症。
年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》推荐：1）对于有心血管疾病危险因素（高血压、高血脂、肥胖等）或有合并症（如冠心病、脑卒中、糖尿病等）的“无症状高尿酸血症”患者，当血尿酸≥μmol/L（8mg/dl）时即应给予降尿酸药物治疗：2）对于没有心血管疾病危险因素或合并症（如冠心病、脑卒中等）的“无症状高尿酸血症”患者，当血尿酸≥μmol/L（9mg/dl）时，也应给予降尿酸药物治疗。
五、“无症状高尿酸血症”和“痛风”的血尿酸控制标准有何不同？
最新版的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》建议：
1）无症状高尿酸血症患者，若无心血管合并症（如冠心病等），建议将血尿酸控制在＜μmol/L；若有合并症，建议将血尿酸控制在＜μmol/L。
2）痛风患者，若无合并症，血尿酸控制在＜μmol/L，若有有痛风石或泌尿系结石等合并症，血尿酸控制在＜μmol/L，以利于痛风石的溶解。
六、无症状高尿酸血症该咋办？
对于无症状高尿酸血症患者，首先要改善生活方式，做到“2多、5少”，“2多”指的是“多喝水”，每天饮水～0ml以促进尿酸排泄，“多运动”，帮助减轻体重减少痛风发作；“5少”指的是“少吃下水（动物内脏）”、“少吃红肉（猪、牛、羊肉）”、“少吃海鲜”、“少喝高汤”、“少喝酒（特别是啤酒）”，如果这样仍不能使患者血尿酸控制达标，则需要加用降尿酸药物。降尿酸药物主要包括两大类：减少尿酸生成的药物（别嘌醇、非布司他）和促进尿酸从肾脏排泄的药物（苯溴马隆），根据患者的具体病情。在医生的指导下合理选用。
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