成都东区中医肿瘤医院鼻咽肿瘤病人鼻出血问 [复制链接]

　　鼻出血是鼻咽肿瘤在临床上比较多见的一种症状，对待这种出血症状我们该怎么去后应对呢?下面我们就让医院/医院肿瘤科段心好主任来向大家简单介绍下：

　　医院段心好主任表示：要是鼻咽肿瘤患者在家中鼻咽出血，可根据出血情况去制定合理的护理应对方法，少量涕中带血时，局部可用麻*素止血;中量出血时，可局部用麻*素、肾上腺素纱条或鼻棉填塞止血、肌注止血药;大量出血时，嘱咐病人不要咽下流血，保持镇静。　如果对这些不懂就不要医院进行相应的治疗，不要着急有不懂得及时的与医生进行沟通。使病人平卧;输液、输血，备好氧气和吸痰器，鼻上部置冰袋，鼻咽腔用凡士林油纱填塞鼻后孔压迫止血，静脉滴注大量止血剂，并严密观察血压、脉搏、呼吸的变化。

　　一、鼻咽癌放疗后易发生鼻出血的原因

　　鼻咽肿瘤放疗后鼻出血的主要原因是肿瘤复发侵犯血管以及大剂量放疗对鼻咽部组织损伤所致。分析其原因为:大剂量放疗后鼻咽部黏膜坏死严重，组织修复困难，形成溃疡经久不愈，咽旁主要血管裸露，管壁变硬，侵及血管的肿瘤接受治疗后逐渐消退、崩解，血管壁不能有效修复及闭塞，血管破溃发生大出血。

　　鼻咽肿瘤表面血管的病理性改变亦是出血的原因。研究发现，鼻咽肿瘤病灶大多可见微血管明显增生曲张,迂回扭曲,呈线团状、发夹状或蜘蛛状，壁粗细不均,表浅脆弱,易破损出血。鼻咽部组织活检亦是引起鼻出血的直接原因。由于放射治疗后引起大血管壁改变,特别是动脉变硬,弹性下降;活检不慎直接损伤血管,致颈内动脉破溃发生大出血，所以放疗期间对病人来讲同样存在着相应的风险。

　　年龄、肿瘤的分期与鼻咽肿瘤出血也有密切的关系。年龄越大，治疗后越易出血。分期越晚，予大剂量放疗后越易大出血。

　　此外，鼻咽肿瘤的出血与肿瘤的形态学类型、气候、局部感染等有关系。鼻咽肿瘤呈溃疡型、菜花型或浸润型易引起鼻出血。鼻咽肿瘤放疗后鼻腔干燥，干燥的气候会加重鼻出血。放疗后鼻咽部血管脆性增高，局部感染可致鼻咽部黏膜血管破裂，发生鼻出血。除局部原因外，还有全身性原因，如高血压、动脉硬化、凝血功能障碍等原因均可导致并加重鼻出血。

　　二、鼻咽肿瘤临床治疗期间该如何预防鼻出血

　　保持鼻咽部润滑，避免局部感染，减少各种外界刺激(如喷嚏、咳嗽、排便等)。当判断鼻咽肿瘤复发或足量放射治疗局部明显纤维变乃至有萎缩改变时,行鼻咽部活检应小心。建议在光导纤维镜直视下选取较为合适的部位,咬检范围不宜过宽过深,忌暴力撕扯。因合并感染后更易出血，活检前后鼻咽部应予抗感染处理。病人活检后一定要留院观察至少1d。

　　对治疗前有出血倾向，大剂量放疗后出现顽固性、持续性头痛(多为难以忍受的疼痛)、脓涕、伴有局部恶臭者,深部组织坏死、感染的病人需提高警惕，及早采取处理措施，预防大出血发生。对晚期肿瘤颅底侵犯病人或者放疗前CT检查发现肿瘤复发有大血管侵犯的病人，应科学掌握放射剂量，必要时行预防性血管结扎术，再予放疗或者中医去治疗。

　　三、鼻咽癌鼻出血临床止血治疗

　　可将鼻出血病人进行4级止血治疗/p>

　　1级治疗，即止血剂局部应用,出血点烧灼、冷冻、激光、射频等治疗。

　　2级治疗，即前鼻孔填塞。

　　3级治疗，即后鼻孔填塞。

　　4级治疗，即外科手术血管结扎或栓塞。分级治疗也适用于鼻咽癌出血的治疗。

　　鼻咽肿瘤病人鼻出血问题怎么处理?以上就是医院段心好主任对鼻咽肿瘤临床放疗出血问题相关预防护理方面的知识介绍，放疗虽然相对手术来讲风险要小一些，但值得注意的就是放疗同样存在一定的风险，所以对待鼻咽肿瘤病人来讲，在治疗的时候并非所有的鼻咽肿瘤都适合用放疗去治疗，能否实施放疗措施还得根据病情和患者实际的身体情况去考虑，期间尽量结合中医从旁辅助巩固，能预防很多临床并发症问题出现，同时对整体治疗肿瘤病情来讲也很有帮助。