根据以往的研究可知肌肉注射维生素K是预防维生素K缺乏性出血（VKDB）的有效措施，比单一或多种维生素K口服效果要好，美国儿科学会和加拿大儿科协会均提出了此观点。美国儿科学会提议每个新生儿在出生后不久给予0.5-1mg维生素K肌注用于预防。加拿大儿科学会提出了相似的措施，但当父母拒绝肌注时，可以在出生后6小时口服2mg维生素K，持续2-4周和6-8周。
但肌注维生素K对新生儿的危害也应考虑。且现在研究现状不足以建议对接受重症监护的早产儿常规静脉给予维生素K。且肌注产生的程序性疼痛对新生儿心理的影响还未知。最有效的维生素K给药途径还没有找到。
因此现在的研究更注重早期暴露于疼痛的潜在有害影响和使新生儿程序性疼痛最小化的策略需求。
1定义新生儿出血性疾病（HDNB）表现为意料之外的出血，通常伴有胃肠道出血，瘀斑，在许多情况下还包括颅内出血。在新生儿期，HDNB主要是VKDB，主要是由于孕期维生素K缺乏及母乳中维生素K缺乏导致。
2VKDB类型(1)早发型：发生在出生后24小时。
(2)多发型：发生出生后在2-7天。
(3)迟发型：发生出生后在2-12周，6个月以上。
3发生原因(1)早发型VKDB主要和母亲摄入抑制维生素K分泌的药物有关，如抗癫痫药。
(2)多发型VKDB与维生素K摄入量少有关。
(3)迟发型VKDB和慢性吸收障碍以及维生素K摄入过少有关。
4预防措施（1）早发和多发型VKDB的预防早期VKDB：为了预防早期VKDB，加拿大儿科协会先前推荐正在服用药物的孕妇应口服维生素K。然而，美国神经病学学会在年发表的一篇关于妊娠期服用抗癫痫药物的系统性文献综述得出的结论是，在妊娠最后几周补充维生素K对降低VKDB风险的证据不足。
多发型VKDB：对于孕期接受维生素K的产妇，孩子在出生后很少发生VKDB，用维生素K预防可以减少出生后VKDB发生。
（2）迟发型VKDB的预防到年为止还没有临床试验评估维生素K对晚期VKDB的效果。流行病学研究发现，维生素K预防性措施对VKDB的减少有帮助。肌注维生素K的效果好于口服维生素K，且口服维生素K易引起心衰。
国际研究现状：
加拿大：对于口服和肌注会引起的危害还并不清楚。加拿大儿科监察委证实在新生儿中关于迟发型VKDB的治疗，用口服治疗成功的案例多于肌肉注射。对于肌注维生素K的其他好处还未知。
丹麦：和（一次性）单次口服VKDB摄入相比，每周反复口服维生素K直到3个月龄可以减少晚期VKDB的发生，但是反复口服，患者的依从性差。
澳大利亚、瑞士、德国、荷兰：一天3次1mg剂量的维生素K口服，效果不怎么好。而在一次1mg维生素K口服后直接服用25mg（一天的量）可能是有效的。
值得注意的是肌注维生素K并不能完全避免新生儿出现VKDB，因此还应当考虑合适的维生素K治疗方法。
结论：
需要高质量的前瞻性研究来比较肌肉注射和口服维生素K的功效（使用和不使用重复剂量），因此这样的研究可行性不高。单一的口服维生素K比肌注维生素K危害更大，因此采用维生素K常规肌注是明智的。而如果父母拒绝对新生儿肌肉注射维生素K，则可采用重复的维生素K口服。
（3）早产儿VKDB的预防早产儿发生VKDB的风险较高，这是由于肝不成熟、肠道菌群定植延迟等因素造成的。然而，对于早产儿在出生时预防维生素K的建议在剂量和给药途径方面存在很大差异，而且没有足够的证据支持任何一种临床实践。但是对于重症监护的早产儿，虽然静脉注射能减少肌注带来的疼痛，但不推荐静脉注射。
5建议加拿大儿科协会推荐对新生儿给予常规维生素K治疗，尤其是肌注维生素K。
强推荐：在出生后最初的6个小时内以及初始稳定和适当的母体/新生儿交互作用之后，对所有新生儿常规地一次性（肌肉注射）维生素K（体重≤g的婴儿给予0.5mg，体重超过g给予1.0mg）。
对所有新生儿采取肌肉注射相关的程序性疼痛最小化的策略。
对于拒绝肌肉注射的父母，建议提供VKDB的健康风险相关性咨询。如果仍拒绝，医务人员应建议口服，初次喂养时应服用2.0mg维生素K，且在2-4周和6-8周龄时重复服用。同时告诉父母口服效果不如肌注。
本文依据：根据一篇综述对以往VKDB的预防措施进行整合。
参考文献：
[1]张雨,张巍.预防早产儿维生素K缺乏性出血的新进展.中华新生儿科杂志（中英文）,,33(6):-.
[2]NgE,LoewyAD.PositionStatement:GuidelinesforvitaminKprophylaxisinnewborns.CanadianFamilyPhysician,,64,-.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇