一例低钾血症的护理观察与启示
病例观察记录
患者孙XX，男，83岁，因右肢活动不灵3天，左肢活动不灵8小时于年8月20日以“脑梗塞”收入院。入院后完善辅助检查，脑CT示多发腔隙性梗塞灶，急查血生化报危急值血钾1.58mmol/L，心电图示：窦性心律，心率98次/分，偶发室性早搏，短阵室速，Ⅰ度房室传导阻滞，轻度ST-T改变，给予口服及静脉补钾治疗。次日监测心肌酶偏高，医生考虑摄入不足，或原发性醛固酮增多症、甲状腺疾病等导致低钾，请心内科、内分泌科及普外科会诊，进一步完善辅助检查，彩超及化验检查示甲状腺及肾上腺功能无明显异常，血醛固酮正常，未找到导致低钾的原因，继续静脉、口服补钾，纠正电解质紊乱对症治疗。
21日—23日血钾均报危急值，是什么原因导致低钾血症？
护士在严密观察病情的同时又对患者进行了全面评估。在与家属沟通时了解到患者有40多年的服用粗制棉籽油的生活习惯，因患者患有慢性支气管炎病史，自服甘草片10多年（3次/日，3片/次），考虑棉酚中*、甘草片成瘾，向患者讲解不良习惯的危害并嘱其停止食用棉籽油和甘草片，通知医生，继续对症治疗。8月26日检查各项指标正常，患者精神及饮食好，四肢肌力4级，8月27日好转出院。
出院后1个月随访患者一般情况好，述未再食用棉籽油和甘草片，复查血钾正常。
知识链接1.甘草片中*导致低钾血症发生机理是大量甘草酸引起体内假醛固酮物质增多，从而引起水电解质紊乱；甘草流浸膏药理作用复杂，有盐皮质激素和糖皮质激素的作用也增加低血钾的发生率。
2.食用粗制棉籽油导致低钾血症，属于肾小管中*性低血钾，发生机理是棉酚等化学物质通过中*变态反应，使肾小管受损，影响钾转运，而引起低血钾。
案例启示1.棉酚中*或甘草片中*导致低钾血症，在临床比较少见，病因容易被忽略。
2.医护人员在询问病史时要问清病人自服药物的名称、剂量和时间，计算累计服药量，注意药物蓄积中*和成瘾的发生。
3.入院护理评估时要详细了解病人生活习惯特别是饮食习惯，以便更准确地发现病因，进行有针对性的治疗。
护士肩负着观察病情，分析病情，作出决策的责任。我们要培养发现问题、思考问题的能力，由单纯的“操作者”变为“思想行动者”。
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