PICO3：
在怀疑足部骨感染的糖尿病患者中，哪些诊断性检查与骨髓炎的存在（根据骨标本的培养和/或组织病理学诊断）最相关。
建议5：
在怀疑足部骨感染的糖尿病患者中，我们建议结合探骨试验，红细胞沉降率（或C反应蛋白和/或降钙素原）以及X线检查作为诊断骨髓炎的初步方法。（推荐强度：强，推荐质量：中）
理由：
明确诊断糖尿病足骨髓炎比较困难，部分是因为目前缺乏普遍能被接受的定义或标准，部分与常用诊断方式之间的测试一致性较低有关。
任何DFU下方都可能存在骨髓炎，尤其是那些已发病数周或者那些宽、深、位于骨性隆起部位上方的DFU，呈现出骨外露或伴有红斑、肿胀（“香肠样”）的足趾。
在临床检查中，探骨试验（PTB）是最有效的，但是操作医生的技术和经验、溃疡的位置及其病因都可能会影响PTB的可靠性。一项PTB试验的系统性回顾发现：对于检测DFO，灵敏度为0.87，特异性为0.83。
总体而言，在诊断DFO时，如果在高危患者中试验为阳性，PTB试验可以指示诊断；如果在低危患者中试验为阴性，有助于排除诊断。PTB检查易于学习和操作，仅需一根无菌的钝金属探针（将其轻轻插入伤口，感觉到坚硬、沙砾般的结构为试验阳性），既便宜又基本上无害，但观察者间的一致性只有中等程度。
在血液检测中，ESR最有用，若其升高速度较快（70mm/hr)，则表明存在骨感染。
任何可能出现骨感染的患者在初诊时都应进行足部X线检查。通过经验丰富的阅片者读片，骨感染的特征性发现（见表2）高度提示骨髓炎，但在感染前几周的，X线检查经常是阴性的，异常发现可能是由Charcot骨关节炎和其他疾病引起的。普通X线检查广泛可用，价格便宜，危害最小。
一项对例、组织学诊断为DFO的患者进行的回顾性研究发现：在校正混杂因素后，WBC对DFO的诊断没有价值，但是，ESR、CRP和X线平片事实上比MRI更有用（尤其是ESR）。
表2：更严重糖尿病足感染的特征及住院治疗的可能指征A-提示更严重糖尿病足感染的临床发现
伤口特点
伤口
累及皮下组织（例如筋膜，肌腱，肌肉，关节或骨骼）
蜂窝织炎
范围广泛（2cm），远离溃疡或快速进展性（包括淋巴管炎）
局部症状/体征
严重炎症或硬结，捻发音，大水疱，变色，坏死或坏疽，瘀斑或瘀点，新发麻木或局部疼痛
一般特点
表现
急性发作/恶化或快速进展
全身体征
发热，发冷，低血压，意识模糊和血容量不足
实验室检查
白细胞增多症，C反应蛋白或红细胞沉降率高度升高，高血糖严重或加重，酸中*，新的/恶化的氮血症和电解质异常
并发症特点
存在异物（意外或手术植入），破出伤口，深部脓肿，动脉或静脉功能不全，淋巴水肿，免疫抑制疾病或治疗，急性肾损伤
治疗正在失效
在明显适当的抗生素和支持治疗的情况下，病情仍进展
B-有必要住院治疗的因素
严重感染（见上述“提示更严重糖尿病足感染的临床发现”）
代谢或血液动力学不稳定
需要静脉输液治疗（并且不能/不适合作为门诊患者进行治疗）
需要门诊无法进行的诊断检查
存在足部缺血
需要手术治疗（非小手术）
门诊治疗失败
患者无法或不愿接受门诊治疗
需要更复杂的换药治疗（患者/陪护人员无法操作）
需要仔细，连续的观察
-待续-往期回顾
感染指南（一）
感染指南（二）
感染指南（三）
感染指南（四）
感染指南（五）
感染指南（六）
感染指南（七）
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