最近在抢救室轮转。。温习一下内外科知识吧。
昨天收了一个50岁男性，慢性肾脏病5期，一直门诊随访的。这次照例自己来看门诊，结果抽了个血后医生直接建议送急诊，人还是活蹦乱跳的，这是为什么呢？
问题就出在这张化验单上。
我们看到患者的血钾高出了参考范围值，也就是出现了“高钾血症”，而高钾有可能造成严重的心律失常，甚至导致死亡（所以要警惕哇）。但是，高钾血症是常见的临床疾病，怎么判断是否需要紧急治疗？
好，现在来了个血钾高的病人。我们先判断他是否存在①肌无力或麻痹②心脏传导异常或心律失常。如果有，ok，妥妥的需要紧急处置。
如果没有症状体征，我们再看他的血钾到底多高。如果血钾＞6.5mmol/L，ok，妥妥的需要紧急处置。
好的，如果这两步都完美避开，我们再看符不符合以下3条：①血钾＞5.5mmol/L②显著肾功能受损③持续性组织分解（比如横纹肌溶解、挤压伤、肿瘤溶解综合征）或是持续性钾吸收（比如明显的消化道出血）。如果都有，ok，妥妥的需要紧急处置。
那么，紧急处置该怎么做？
?静脉给予钙剂以拮抗高钾血症的细胞膜作用
?静脉给予胰岛素(通常联合静脉用葡萄糖)以促使细胞外钾进入细胞内
?迅速清除体内多余钾离子，如果肾功能未严重受损，使用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂；如果肾功能严重受损，使用胃肠道阳离子交换剂和/或透析(优选血液透析)
?治疗高钾血症的可逆性病因，如纠正低血容量和停用会增加血清钾的药物（比如非甾体类抗炎药、RAAS抑制剂）
?持续心脏监测和连续心电图检查。应在开始治疗后1-2小时检测血清钾浓度。此后的检测时间由血清钾浓度和患者对治疗的反应来决定。对于接受胰岛素的患者，无论是否使用葡萄糖，均应每小时检测1次葡萄糖，需持续最长达6小时，以监测是否存在低血糖。
对于这位患者，他是符合紧急处置的指征的。我们抢救室的处置是：心电监测，床旁心电图，血气分析，复查肝肾功电解质。同时给予：葡萄糖酸钙20mg静推，10%葡萄糖注射液ml+胰岛素10u静滴，速尿40mg静推。复盘的话基本上还是吻合以上几步的。然后就是叫肾内科会诊，转区。
好的，那么对于不是那么紧急的患者，又该如何做呢？
回到刚才的第三步，如果血钾＞5.5mmol/L，又有严重肾脏损伤（比如终末期肾病或者少尿），那他就需要及时治疗。如果血钾＞5.5mmol/L，没有严重肾脏损伤，但是他近期需要做个手术，也需要及时治疗。及时治疗指的是6-12小时内降低血钾。
最后，血钾≤5.5mol/L，或因为慢性肾脏病/使用抑制RAAS的药物长期慢性稳定在5.5-6.5mmol/L之间的患者，都并不需要尽快降血钾。
这些人我在抢救室应该遇不到了，就不多说了，遇到了就找肾内科吧。。
许珮玮赞不赞赏不要紧，喜欢点个在看鸭