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年12月14号晚20:00爱肝一生微学院邀请了医院肝硬化二中心的付懿铭医师给我们带来“高胆红素血症患者陈宫救治的思考”课程分享，纪冬主任对该病例进行了精彩点评，整个直播活动获得了广泛好评，现将病例中精彩的部分分享给大家。
—小艾
1
病历摘要
患者男性，56岁，公务员。
发现HBsAg阳性30年，半个月前无明显诱因自觉乏力、腹胀、尿*、面色发*，无发热、腹痛等不适，医院检查，ALT54U/L，TBIL.5μmol/L，医院给予护胃的中成药治疗（具体不详），效果欠佳，上述症状逐渐加重，并出现全身皮肤搔痒，灰白便。
近日查腹部CT提示胆囊体积缩小，考虑为慢性炎性病变可能，左肾囊肿。
B超提示肝脏稍大，肝脾稍大，胆囊异常，考虑胆汁淤积。
医院门诊查ALT47U/L，BILT/D.7/.3umol/L，给予多烯磷脂酰胆碱治疗。
为进一步诊治今日来我院门诊就诊，门诊以"*疸待查"收入我区。
高血压病10年，平时口服氨氯地平、厄贝沙坦等药物控制高血压，无药物过敏史。无长期嗜酒史。
母亲及妹妹均为乙肝携带者，无输血及血制品史。
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体格检查
生命体征：正常。
一般状况：甚至清楚，面色晦暗，全身皮肤巩膜重度*染，未见瘀点、瘀斑，肝掌阳性，前胸可见蜘蛛痣。
全身淋巴结未见肿大，腹壁未见静脉曲张，全腹软，无压痛、反跳痛，肝肋下未及，剑突下未及，莫菲氏征阴性，脾肋下未及，肝上界位于右锁骨中线第Ⅴ肋间，肝、脾、双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，不亢进。
双下肢无水肿。生理反射存在，病理征未引出。扑翼样震颤阴性。
3
实验室检查
肝脏影像：
超声提示：慢性肝损害，排除肝硬化；
MRI提示：
1、弥漫性肝损害，动脉期肝内多发斑点状强化影，考虑异常灌注，建议随访观察
2、胆囊炎
3、肝门区淋巴结
4、双肾囊肿
MRCP：
1、胆囊炎，肝内外胆管未见异常
2、双肾囊肿。排除了肝内外胆管梗阻
胃镜：
1、非萎缩性胃炎（轻）
2、幽门螺杆菌尿素酶快速检查（-）,排除了食管-胃底静脉曲张，排除门脉高压。
4
初步诊断
慢性乙型病*性肝炎
胆汁郁积症
药物性肝损伤
贫血（轻度）
高血压？
5
治疗方案
保肝、降酶、退*：
多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽钠、丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰)、苦*注射液、前列地尔注射液、复方甘草酸苷注射液、注射用兰索拉唑；牛磺熊去氧胆酸、恩替卡韦。
互动问题1
常规治疗一周后效果欠佳，胆红素进行性升高，如何调整治疗方案？
A：继续常规治疗。
B：应用激素治疗。
C：人工肝治疗。
D：结合中药。
E：肝移植。
你对该病例如何调整治疗方案？
治疗调整后病情有出现了哪些变化？