关键词隐匿性高血压?难治性高血压?顽固性高血压?可控的难治性高血压?隐匿性未控制的难治性高血压
引言
难治性高血压（resistanthypertension，RH）的传统定义是指，至少服用3种以上降压药物（其中一种为利尿剂）且应用最大耐受剂量治疗的患者，其诊所（或“诊室”）血压（bloodpressure，BP）仍≥/90mmHg。最新欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会（EuropeanSocietyofCardiology/EuropeanSocietyofHypertension，ESC/ESH）指南继续沿用了上述RH的定义，而美国心脏病学会/美国心脏协会（AmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociation，ACC/AHA）将RH定义为患者接受3种以上降压药物[包括一种肾素-血管紧张素系统（renin–angiotensinsystem，RAS）抑制剂、一种钙通道阻滞剂（calciumchannelblocker，CCB）和一种利尿剂]且应用最大耐受剂量治疗后，其诊室血压/80mmHg。目前还存在另一种高血压表型——假性RH，通过识别存在的一些诱发因素的高血压患者来鉴别：依从性差、白大衣现象、诊室血压测量技术差、肱动脉明显钙化和临床惰性。由于存在假性RH和继发性高血压的患者，目前接受高血压治疗后的RH患病率预测会小于10%。值得注意的是，近期的ACC/AHA指南在考虑RH时引入了另外两个概念：第一，可控的RH（controlledRH，cRH），指应用至少4种降压药物并血压达标的患者；第二，已经发现了一种不同于“经典”RH的表型——被称作“顽固性高血压（refractoryhypertension，RfH）”——包括那些接受了氯噻酮和螺内酯在内的至少5种降压药物治疗但血压仍未得到控制的患者。RH和RfH的机制显然不同，RH的主要诱因是持续过量的血管内液体潴留，但这并非RfH的诱因。
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