新生儿出血症

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TUhjnbcbe - 2022/4/8 23:50:00

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1.概述血液中总钙的正常浓度为2.5mmol/L(10mg/dl),当血钙总量低于1.75mmol/L(7.Omg/dl)或游离钙低于0.9mmol/L(3.5mg/dl)时称低钙血症,是新生儿惊厥的重要原因之一。常见于孕母患糖尿病或妊娠高血压,早产儿及有窒息史者。主要与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关。


  2.病因


  (l)早期低血钙:发生在出生48小时内,常见于低体重儿,各种难产儿和颅内出血、窒息、ARDS、脓*症、低血糖等症患儿;或在应用碱性液纠正酸中*后;或患有糖尿病、妊娠高血压综合征、产前出血、饮食中钙及维生素D缺乏的新生儿。


  (2)晚期低血钙:发生在出生48小时后,多为足月儿。主要发生于人工喂养的小儿。


  (3)其他:维生素D缺乏或先天性甲状旁腺功能低下的婴儿,低血钙持续时间长。


  3.临床表现临床表现差异很大,与血钙浓度不一定平行。主要症状为神经肌肉兴奋性增高,出现惊跳、手足搐搦,局部、半身或全身惊厥,新生儿抽搐发作时可出现不同程度的呼吸改变、心率加快、发绀和呕吐、便血等胃肠道症状,严重者可出现呼吸暂停、喉痉挛而出现窒息。惊厥发作间歇患儿神志清,一般情况良好。


  4.辅助检查


  (1)血钙测定。


  (2)心电图检查可见Q-T间期延长,早产儿0.2秒,足月儿0.19秒提示低钙血症。


  5.治疗要点钙剂治疗有特效。


  6.护理问题①有窒息的危险与抽搐发作时喉部痉挛有关。②知识缺乏(家长):缺乏相关疾病护理知识。


  7.护理措施


  (1)遵医嘱补钙。10%葡萄糖酸钙静脉注射或静脉滴注时,均需用5%~10%葡萄糖溶液稀释至少l倍。经稀释后药液推注速度1ml/分,专人监护心率,心率80次/分,应停用。


  (2)确保输液通畅,发现药液外溢,应立停止注射,局部用25%~50%硫酸镁湿敷。


  (3)口服补钙时,应在两次喂奶之间给药,禁忌与牛奶搅拌入一起,影响钙吸收。


  (4)备好吸引器、氧气、气管插管、气管切开等急救物品(医学教育网整理)。


  8.健康教育


  (1)孕期注意营养,妊娠最后3个月,应多食含钙及维生素D丰富的食物,必要时补充钙剂。


  (2)定期产检,预防早产、窒息等。


  (3)鼓励母乳喂养,多晒太阳。或给予母乳化配方奶喂养,或牛奶喂养期间,加服钙剂和维生素D。

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