脐中出血证第九
一妇人得伤寒数量，咽干，烦渴，脉弦细。医者汗之,其始衄血,接着脐中出血,医者惶恐而遁。
予曰：少阴强汗之而至也，盖少阴不妥发汗。仲景云：少阴强发汗，必动其血，未知从何道而出，或从口鼻，或从线人，是为上厥下竭，此犯难治。仲景云无治法，无丹方。
予投以姜附汤，数服，血止，后得微汗愈。论曰：本少阴证，而误汗之，故血妄行，自脐中出。若服以止血药，看来其标，而不见其本。给予治少阴之本，而用姜附汤，故血止而病除。
有位妇女患伤寒病已有多日，脉证呈现为：咽喉枯燥，心烦，口渴，脉象弦细。有位大夫给病人用了发汗法调节，病人先呈现鼻衄，接着脐中出血，大夫见状慌张而逃。
这类病证，我以为是少阴病强行发汗而形成的恶果。少阴病时时不该当利用发汗的办法调节。张仲景说：“少阴病，阳虚阴盛调节禁用发汗法，要是强行发汗，势必损伤血分，而引发出血的变证。但不能确定从哪里出血，可能从口鼻出，可能从眼中出，这类病证称为下厥上竭，属于难治的证候。”关于本证，张仲景没有提议详细的调节和方药。
我针对病情，利用了姜附汤，病人服了几剂药后，出血中止，接着身材略微出汗而愈。少阴病从来不该当用发汗法调节，若滥用发汗，就会损伤血分，血液便不循常道而妄行。
本例呈现为血从脐中溢出，要是这时调节盲目止血，那末，可是看到疾病的外表呈现，而没有辨清致使出血的内涵缘故。我针对疾病的实质是少阴阳虚阴盛，采用姜附汤，可以同时抵达止血和治愈疾病的目标。
阳亡于下，厥从下起，故称“下厥”，阴竭于上，血从上出，故称“上竭”。
本案病人始见咽干，烦渴，脉弦细，为少阴阴虚，感觉外邪，准确调节当滋阴解表，若误以为三阳表证而强行发汗，不单伤阴，并且动血，致使阳亡阴竭的危候，于是其误治的变证，初则衄血，接着脐中出血，乃强行发汗，误汗伤阳，阳不固阴而至。
本证仲景以犯难治，故无治法，未出方药。许氏精研伤寒，用干姜附子汤救下亡之阳，以治其本，其病得愈。
《伤寒论》原文陈说本证时，出血的部位仅例举口鼻、线人,许氏本案增添了脐中出血一症,并用干姜附子汤调节，可补仲景诊断，治法之不速。后代张景岳的六味回阳饮（附子、炮姜、炙甘草、人参、熟地、当归）滋阴回阳，若用于调节本证，可能更为贴切，读者临床可辨证采用。
往期回忆：
宋朝医家许叔微是怎样了解太阳桂枝证的？
许叔微医案：桂枝加厚朴杏子汤证第三
许叔微：桂枝加葛根汤证第十九
许叔微医案：葛根汤证第二十
许叔微医案：失汗衄血证
小结
咽喉枯燥，心烦，口渴，脉象弦细
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少阴阴虚，感觉外邪，当滋阴解表
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滥用汗法，尔后鼻衄，接着脐中出血
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误汗伤阳，阳不固阴，阳衰于下，阴竭于上
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固阳，阳能固则阴血自止：干姜附子汤
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或滋阴回阳：六味回阳饮
《伤寒论》第条：少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，犯难治。
注：本文选摘自《伤寒九十论译评》是在许叔微《伤寒九十论》的原形上而成，主编为张启文，吉林科学本领出书社出书，.10。封面图源于